产后康复介绍: 适应症: 1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。 2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。 3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。 4、各种尿失禁。 5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。 6、泌尿生殖修补术辅助治疗。 7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。 8、全身运动系统肌肉功能障碍。 9、乳房松弛、乳房下垂。 10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。 11、术后疤痕疼痛。 禁忌症 1、孕妇的腹部; 2、产后恶露未干净或月经期; 3、戴心脏起搏器的患者; 4、恶性肿瘤区; 5、手术疤痕裂开; 6、神经系统疾病 产后盆底康复的要点: 1、产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测,明确损伤程度。2、借助仪器感受并学会收缩--放松盆底肌肉,学习识别并有意识地控制盆底肌,掌握正确的盆底肌肉收缩方法(避免腹肌收缩)。 3、并在医生指导下根据个体出现的症状,根据盆底肌损伤情况(肌肉纤维受损的程度和类别)应用综合技术,进行有针对性的训练。 4、做完10-15次盆底肌锻炼后,可进行自我锻炼(凯格尔运动、产后瑜伽等)。 5、循序渐进、适时适量、持之以恒。 6、存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法,并适当延长疗程。 非手术治疗:主要有盆底肌锻炼,目前主要是生物反馈疗法及电刺激疗法和中医手法按摩,可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正,具有长期疗效。 盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗,对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。 同时,配合盆底肌手法按摩,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。盆底评估与生物反馈训练疗法是通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压的测定,反馈显示为肌电图或压力曲线,通过影响显示及声音提示,使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态,并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗,可唤醒、激活盆底肌,加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复,对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果,特别是配合专业的中医盆底肌按摩,效果更佳。产后做过盆底康复治疗的女性,到中老年时,极少发生盆底疾病,例如:尿失禁、膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、慢性妇科病、便秘等等。
国际尿控协会将尿失禁定义为“任何尿液不自主流出”。通俗说:尿失禁就是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。由于某种原因使膀胱不能保持正常的约束功能,尿液不由自主地流出,叫做尿失禁。从字面上看,就是小便不受控制,自主流出来。对于生活来说,这是比较尴尬的,直接会影响到工作和生活。尿失禁给患者生活带来哪些影晌? 尿失禁对患者生活带来较多麻烦和不便,以中老年女性更为常见。随着老龄化社会的到来,女性尿失禁的问题更加突出,严重影响患者的生活质量。有一半以上的中老年女性都受到过尿失禁的困扰,其中有近一半患者的生活质量因此而受到影响。 患病的女性还会对性生活产生恐惧,一项研究表明,67%的患者的性生活质量受到影响,近1/3患者在性生活时会发生漏尿,以至性生活索然无味,一般情况下,轻中度的尿失禁患者都不会去医院就诊,而是自己忍着。究其原因,可能是患者因感到难堪而不愿和医生讨论这个问题,还有的人误以为这是一种老年化的正常反应,使得很多能被治愈或控制的病情拖延了下来。 其实,尿失禁既可预防,也完全能被控制或治愈,尤其是如果能进行早期治疗。因此,一旦出现尿失禁,应及时到正规医院泌尿外科就医。
什么是泌尿系结石(尿路结石)?泌尿系结石(尿路结石)是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。泌尿系结石是不容忽视的疾病,一颗小小的结石也能造成输尿管堵塞,引起梗阻性肾病,甚至导致肾功能衰竭;亦可引起泌尿系感染,严重者形成脓毒血症,感染性休克,甚至危及生命。但是,泌尿系结石可防可治。肾盂内结石X线下它是这样的双侧输尿管结石梗阻在输尿管镜直视下它是这样的结石梗阻导致胬肉增生包裹是这样的还有老年人常见的膀胱结石是这样的泌尿系结石如何治疗如果得了泌尿系结石也不用紧张,近20年来随着科学技术的发展及医疗技术的提升,泌尿结石的治疗较前有了重大的变化,目前95%以上泌尿系结石不再采用开放手术治疗。针对泌尿系结石的治疗措施主要有以下几个方面:1、保守治疗 观察动态一般结石<0.6cm,光滑,无尿路梗阻,无感染,可先使用保守疗法。直径<0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。2、体外冲击波碎石适用于肾结石及输尿管上段结石,是一种无痛,安全有效的非侵入性治疗手段。3、经皮肾镜碎石取石术对于较大的肾盂结石、铸形结石、输尿管上段结石具有清石彻底,高效微创的特点。现有的超微通道经皮肾镜更是大大减少了穿刺损伤,术后创口小,愈合、恢复快。经皮肾镜手术:经皮肾镜碎石术中经皮肾镜穿刺点经皮肾镜碎石取石效果4、经尿道输尿管镜碎石术 输尿管镜有硬镜和软镜之分,硬镜适用于输尿管中下段结石,而软镜适用于上段结石和肾结石。术中搭载钬激光,结石粉末化效率高。输尿管软镜术中输尿管硬镜术中搭载钬激光碎石效率更高钬激光碎石粉末化效果5、腹腔镜输尿管切开取石及开放手术泌尿系结石如何预防01不饮生水是关键在日常生活中,最好不要饮用生水,因为在生水中,含有很多的矿物质,如果长期饮用生水,生水中的矿物质进入人体后,会发生一系列的代谢反应,其中的矿物质就会在人体内的泌尿系统沉积,会导致泌尿系结石的产生。在生活中尽量多喝白开水,可以促进我们体内一些能够溶于水的物质溶解在我们的尿液中,随着尿液排出体外,如果我们饮水量少,这些物质就会在肾脏等器官形成结石,影响人体的健康。02养成良好的排尿习惯平时在排尿的时候,要养成不憋尿的习惯,因为憋尿后,我们尿液中的碳酸钙容易沉积在我们的膀胱壁,造成膀胱的结石,在结石细小的情况下,结石还可以随着我们的尿液排出到尿道,引起尿道结石的一系列的症状。03注意饮食注意饮食,小葱和豆腐、菠菜和豆腐、牛奶和巧克力最好不要放在一起食用,容易产生草酸钙,而草酸钙很容易沉积在我们的尿液中,形成尿路结石。04调整饮食针对不同的结石成分,高钙摄入者应减少含钙食物的摄入量,少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿PH,预防尿酸和胱氨酸结石,尿PH保持在6.5。
上一期我们大致了解了什么是膀胱膨出,这一期我们来进一步了解下膀胱膨出的诊断、治疗以及预防。膀胱膨出的诊断:1、体格检查:在安静的诊室,在保护病人隐私的前提下,由医生检查膀胱膨出的程度。2、盆底超声:方便、无创的检查方式,可以明确膀胱膨出的程度以及膀胱残余尿等合并情况。3、膀胱造影:可以清晰显示膀胱的形状和膨出程度。4、尿流动力学及影像尿动力学:可以明确膀胱压力及容积的关系,被称为“膀胱的心电图”。膀胱膨出的影像表现:膀胱膨出的治疗·保守治疗:轻~中度膀胱膨出:适当营养,凯格尔运动,可辅以补中益气的中药。生物反馈电刺激治疗;子宫托;雌激素补充疗法等。·手术治疗:中~重度的膀胱膨出:需行手术修补,多经阴道手术,使用盆底修复补片使膀胱回复到正常的位置。手术创伤小,恢复快,疗效确切。盆底修复补片膀胱膨出的预防:1、正确处理分娩,积极行产后康复治疗。2、注意劳逸结合,作息规律,保持乐观、积极、向上的生活态度,养成良好的生活习惯。3、合理膳食,可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜、水果,营养均衡,荤素搭配。
阴道口有异物脱出感,或者有骨盆不适或疼痛,又或者有排尿困难、压力性尿失禁,膀胱反复感染、腰痛等不适。一、什么是膀胱膨出?膀胱膨出是膀胱底部连同阴道前部向阴道方向脱出。 根据膀胱下垂到阴道的程度,膀胱膨出分为四个等级: 1 级(轻度):只有一小部分膀胱下垂进入阴道。 2 级(中度):膀胱下垂至阴道口。 3 级(重度):膀胱从阴道口突出。 4 级(完全):整个膀胱完全突出在阴道外,通常伴有其他形式的盆腔器官脱垂(子宫脱垂、脱肛、肠膨出)。正常膀胱的位置:膀胱膨出的影像膀胱膨出的原因以下因素是导致膀胱膨出的常见原因:分娩 是膀胱膨出最常见的原因。分娩过程会对支撑膀胱的阴道组织和肌肉带来很大压力。更年期 雌激素是一种有助于维持阴道肌肉力量和健康的激素,女性绝经后身体不再分泌大量雌激素。拉伤 提重物、排便时过度用力、长期咳嗽或长期便秘都有可能损害盆底肌。膀胱膨出的症状首要症状:阴道中组织;其他症状:1、骨盆不适或疼痛;2、组织从阴道突出(组织可能是柔软的,可能流血);3、排尿困难;4、排尿不尽感;5、压力性尿失禁(咳嗽、大笑、打喷嚏时漏尿);6、膀胱频繁感染;7、性交痛;8、腰痛;……未完待续……欢迎关注下一期盆底疾病小课堂——膀胱膨出的诊治。
一般治疗1、健康教育:间质性膀胱炎是不明原因引起的膀胱慢性病或膀胱相关的盆腔疼痛综合征,目前尚无有效的单一治疗方法。需要长期的支持和治疗。不管选用那种治疗方法,都只有很少部分患者治疗后能立刻见效。2、行为治疗:(1).膀胱训练记录排尿日记,规律性排空膀胱。(2).理疗:生物反馈、盆底肌肉按摩或电刺激,热水坐浴等。(3).饮食调节:应避免食用的食物:酒精饮料、充碳酸气的饮料、柑橘类水果、咖啡、凤梨、菠萝、巧克力、洋葱、胡椒粉、浆果、番茄、醋等。(4).膀胱充盈:麻醉下膀胱充盈可使30~54%的患者症状得到改善,症状明显改善6个月甚至更长时间的患者有指征再次行膀胱充盈。药物治疗1、口服药物 (1).三环类抗抑郁药 阿米替林、羟嗪、其他抗组胺药物(如西咪替丁、法莫替丁) (2).膀胱粘膜保护剂(多聚硫酸戊聚糖)(3).其他:抗胆碱能药物、左旋-精氨酸、纳美芬等2、膀胱内灌注药物 (1).膀胱粘膜保护药物(肝素、透明质酸钠、硫酸软骨素) (2).局部麻醉剂(利多卡因) (3).消炎止痛类药物(二甲基亚砜) (4).腐蚀性药物(硝酸银)、树脂胶毒素等……由戊聚糖/肝素、利多卡因、庆大霉素、透明质酸、碳酸氢钠等药物组成的“鸡尾酒”灌注疗法有相当显著的疗效,对缓解症状有效率达90%。物物理治疗1、麻醉下水扩张:是目前应用最广泛的治疗间质性膀胱的方法。其疗效显著但是维持时间短(一般为6个月)。机制:粘膜下2、高压氧治疗。膀胱肉毒素-A注射膀胱壁肉毒素-A注射治疗:短期内有效,疗效随时间的推移进行性下降,需要反复注射维持疗效。骶神经调控术骶神经调控术原理是激活抑制性神经元而达到缓解疼痛及改善尿频症状,长期有效率达72%。但费用昂贵。阴部神经电刺激治疗外科手术包括去神经支配术、Hunner溃疡电灼术、肠道膀胱扩大术和膀胱全切尿道改道术。除Hunner溃疡电灼术外,其他手术方法作为所有保守治疗失败后选择的一种治疗方式。
尿失禁的治疗包括哪些? 尿失禁的治疗方法,包括保守治疗和手术治疗,保守治疗又包括药物治疗和物理治疗,根据尿失禁的不同形式,采用的保守治疗和手术治疗方式有所不同。 尿失禁—药物治疗尿失禁的药物主要包括哪些? 压力性尿失禁目前常用的药物有雌激素、α-受体激动剂及M受体阻滞剂。绝经后女性尿道粘膜和粘膜下组织因缺乏雌激素支持而萎缩,导致组织闭合作用减弱或丧失,雌激素替代治疗后可缓解因雌激素缺乏导致的尿失禁症状。α-受体激动剂通过收缩膀胱颈和后尿道平滑肌组织,增加尿道内压力,从而缓解失禁症状。M受体阻滞剂能够放松膀胱逼尿肌的张力,稳定逼尿肌,对轻度压力性尿失禁或者伴有急迫性尿失禁的患者有一定的效果。尿失禁—物理治疗尿失禁物理疗法有哪些?主要包括盆底肌训练、生物反馈、电刺激、骶四针阴部神经刺激、行为训练、排尿阻碍装置置入、子宫托治疗等。▲盆底肌训练:即“提肛运动”,每日坚持正确的进行适量的盆底肌肉锻炼,运动量一般以不觉劳累为主。▲生物反馈电刺激:能够将原本微弱或不易察觉的盆底肌活动进行放大或强化。帮助患者尽快正确掌握收缩尿道括约肌的方法能够明显提高盆底肌锻炼的疗效。 盆底电刺激是一种被动的盆底肌肉锻炼,通过刺激盆底神经,促使盆底肌肉的收缩,同样可以增加盆底肌和尿道括约肌的张力,缓解尿失禁的症状。▲“骶四针”、“腹四针”,深部电针刺激支配盆底的阴部神经,通过双向调控骶2~骶4的分支阴部神经及肛提肌神经,达到治疗盆底功能障碍性疾病。▲行为训练:主要用于治疗急迫性尿失禁训练,通过鼓励患者延迟排尿,打破急迫感觉-立即排尿-尿失禁的恶性循环。患者按照事先确定的时间间隔排尿,并逐渐延长排尿间隔,从而增加膀胱容量,减少过度兴奋,增强对膀胱的控制。▲排尿阻碍装置置入:通过尿道插入物封闭尿道口,采用机械性的阻碍物来预防漏尿,包括尿道插入装置和尿道口闭合装置两种。通常在白天使用,需要患者自行置入,一次性使用。▲子宫托治疗:一般用于同时伴有子宫或盆腔脏器脱垂的患者,通过增加功能性尿道长度与尿道闭合压来改善尿失禁症状。尿失禁—手术治疗尿失禁的手术主要包括哪些? 经典的压力性尿失禁手术有尿道悬吊术、阴道前壁修补术、耻骨后阴道前壁悬吊术、尿道黏膜下移植物注射和人工尿道括约肌成形术等。目前主要应用的是尿道吊带植入术,常见的有TVT、TOT、TVT-O术式。▲尿道悬吊术:根据吊带位置的不同可以分为膀胱颈悬吊术、尿道中段悬吊术,目前应用最普遍的为尿道中段无张力悬吊术(TOT、TVT)。▲阴道前壁修补术:主要用于尿失禁伴随阴道前壁膨出者。现有将阴道前壁修补与尿道吊带植入结合起来(PR4+TOT),提高临床疗效。▲耻骨后阴道前壁悬吊术:又称Burch悬吊术,是TVT出现前治疗压力性尿失禁的主要术式之一。Burch手术疗效稳定,并发症少,但创伤大。
尿失禁一般可分5类(1)压力性尿失禁也叫张力性尿失禁,指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立时腹压突然增高、尿液失控制而不由自主地流出。(2)急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变成或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁,患者有十分严重的尿频、尿急症状。(3)混合性尿失禁指既有尿急等急迫性尿失禁成分,又有因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、上楼梯及剧烈活动时使腹压突然增高而尿液不自主的由尿道流出等压力性尿失禁成分。(4)充盈性尿失禁又称假性尿失禁,指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出,该类患者膀胱呈膨胀状态。(5)真性尿失禁又称完全性尿失禁,指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态,丧失储尿功能。按程度尿失禁可分几类?(1)轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。(2)中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。(3)重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。由于尿失禁的症状轻重不一,治疗方法也各异。对轻-中度压力性尿失禁可采用非手术治疗,而对中-重度的压力性尿失禁宜采用手术治疗。
定义: 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征:是一种与排尿功能相关的原因不明的膀胱疼痛性疾病,伴有日夜尿频、尿急、夜尿增多,是最具有挑战性的膀胱过度刺激病症。 流行病学 多见于30-50岁的中年女性,男女发病比例为1:(5~12),日本女性发病率(3~4)/10万,欧洲18/10万,美国(60~70)/10万,国内尚无明确的流行病学统计资料。 病因及发病机制 病因尚未阐明。目前提出的病因包括:感染因素、粘多糖缺乏、膀胱粘膜固有层或间质的超微结构异常、肥大细胞和神经源性炎症。 临床表现 常见症状: 耻骨上区疼痛。该疼痛常因膀胱充盈而加剧,于排尿后改善或消失。 尿频及夜尿增多。 严重者可高达每10分钟1次。 尿急。排尿欲望强烈,不能控制。 其他症状。排尿时尿道烧灼感,排尿困难、性交困难。常合并有以下临床情况:过敏体质、肠易激综合征、纤维肌痛和外阴炎。 诊断 病史。是否有典型的症状及持续时间。 尿频(日尿8次以上)、夜尿增多(睡眠时解尿2次以上)、尿急、膀胱疼痛和性交困难是最常见的症状。 体格检查;尿常规;尿细菌培养;尿细胞学检查。 膀胱镜检查:可发现Hunner溃疡;可同时行麻醉下水扩张;可除外膀胱及尿道其他具部病变,如膀胱原位癌、结核性膀胱炎、尿道憩室等;帮助分型,进一步指导治疗。膀胱镜下水扩张经典表现:膀胱变红伴有裂口和瘢痕,容积减小,并在扩张后出现裂纹和出血(“瀑布征”和“落雪征”)。 待续(二)